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O implante de endoprótese na aorta , é uma modalidade de tratamento que consiste na utilização de uma estrutura metálica , a endoprótese . Esta , é feita sob medida , visando tratar um segmento da artéria aorta afetado por um aneurima ( dilatação anormal da artéria ). Geralmente , usa-se esse procedimento para o tratamento dos aneurismas da aorta em seu segmento abdominal , abaixo da saída das artérias renais . O conceito , é que a estrutura metálica da endoprótese , ao cobrir toda a extensão do aneurisma , evitaria que a pressão arterial crônica , com o tempo , provocasse a ruptura do mesmo. Indicações: O implante de uma endoprótese na aorta , está indicada para o tratamento de aneurismas da aorta abdominal , geralmente maiores que 5,5 cm e que tenham uma anatomia favorável para esse procedimento. Por apresentar menores risco que a cirurgia aberta , esse procedimento é indicado em pacientes mais idosos ou ainda , aqueles que tenham um comprometimento cardíaco e/ou pulmonar , que tornem a cirurgia aberta com um risco inaceitável. Como é feito? Um cateter com a endoprótese ( fechada sua extremidade ), é introduzido através de uma artéria periférica ( femural , localizada na virilha ). Em seguida a ponta do cateter com a endoprótese é posicionada no local da aorta aneurismática . Após , a endoprótese é expandida. O procedimento pode ser feito com anestesia local ou regional e uma sedação mas , à critério médico , poderá ser feita sob anestesia geral. A alta hospitalar costuma ocorrer 24-48 horas após o término do procedimento. É necessário repouso absoluto no leito durante a internação. Em poucos dias , após o procedimento , o paciente poderá retornar às suas atividades cotidianas. Orientações antes do procedimento: - Jejum de pelo menos seis horas . É necessário a presença de um acompanhante , preferencialmente um familiar , durante o procedimento. O paciente permanecerá internado por pelo menos 24 horas após o implante da endoprótese. - Medicações de uso habitual não deverão ser suspensas , exceto os anticoagulantes orais , por cinco a sete dias, pelo risco de sangramento ( o RNI , relação internacional normalizada , deverá estar abaixo de 1,5 ) e a metformina ( medicação para o tratamento do diabete melito ) por 48 horas , pelo risco de interação adversa com o contraste e lesão renal. - Pacientes alérgicos a contraste deverão fazer um preparo prévio ao exame com medicações anti-alérgicas ( anti-histamínico e corticoide orais ) . - Pacientes com disfunção renal , poderão necessitar de alguma medicação ou internação prévia para hidratação com soro fisiológico , visando minimizar riscos de disfunção renal ocasionada pelo contraste ( este deverá ser de um tipo especial , com menos potencial de lesar o rim ). Pacientes renais crônicos deverão fazer diálise no dia que antecede o exame ou após o procedimento. Complicações: - Alergias : O implante de endoprótese na aorta , é realizado com contraste , podendo acarretar reações alérgicas de gravidade variável. Alergias graves ( choque anafilático ) ocorrem em cerca em menos de 1% dos casos . Caso você seja alérgico ou já tenha tido uma reação alérgica prévia com o uso de contraste , avise o seu médico assistente imediatamente. - Dano renal: O contraste usado no implante , poderá piorar uma disfunção renal prévia , fato comum em hipertensos crônicos e diabéticos . Ocasionalmente , pacientes com disfunção renal , podem desenvolver uma insuficiência renal aguda que exigirá a realização de uma diálise. - Complicações vasculares: São as mais comuns. Pacientes que serão submetidos ao implante de uma endoprótese na aorta , estão sob efeito de medicamentos para diminuir o processo de coagulação ( antiplaquetários , como o ácido acetilsalicílico e o clopidogrel ) . Estes medicamentos , associados a punção arterial durante a angioplastia ( artéria femural ) , aumentam os riscos de sangramentos , formações de hematomas e pseudo-aneurismas. - Vazamentos ( endoleaks ) : Certos escapes de sangue , no local da aorta aonde foi colocada a endoprótese , podem ocorrer com alguma freqüência. Felizmente a maioria deles , se resolve espontaneamente. Recomenda-se reavaliação da endoprótese por angiotomografia ou angioressonância , em 6 e 12 meses após o implante da mesma. - Necessidade de cirurgia aberta: O implante de endoprótese na aorta , poderá levar a necessidade de uma cirurgia emergencial aberta , devido a complicações vasculares locais, como uma dissecção da aorta, por exemplo . Felizmente , esta complicação ocorre em menos de 1% dos casos. - Risco de morte : A mortalidade em um ano, após o implante de uma endoprótese , é inferior a 3%. www.portaldocoracao.com.br
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