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O coração possui quatro câmaras : duas superiores e menores , chamadas de átrios e duas inferiores e maiores , chamadas de ventrículos . Cada ventrículo possui uma válvula de entrada e outra de saída , que normalmente conduzem o sangue em apenas um único sentido .
O sangue flui através da válvula tricúspide do átrio direito para o ventrículo direito , da válvula pulmonar do ventrículo direito para as artérias pulmonares , da válvula mitral do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo e , por último , da válvula aórtica do ventrículo esquerdo para a artéria aorta .
Doenças que podem surgir nas válvulas cardíacas :
As válvulas cardíacas doentes podem permitir um vazamento anormal do sangue ( insuficiência valvular ) , ou dificultar a passagem normal do sangue, por não apresentarem uma abertura adequada ( estenose valvular ). Estas anormalidades das válvulas ( valvulopatias ) podem apresentar graus variados de gravidade ( leve , moderada ou severa ) , interferindo na capacidade de bombeamento do sangue pelo coração.
Uma válvula pode , eventualmente , apresentar os dois tipos de anormalidades de uma forma simultânea ( exemplo : uma insuficiência mitral associada a uma estenose mitral ) , o que chamamos de dupla lesão valvular mitral .
O termo prolapso da válvula mitral , indica uma anormalidade desta válvula,em que um de seus componentes, chamado de folheto , se desloca ( prolapsa ) em direção ao átrio esquerdo , no momento em que o ventrículo esquerdo se contrai para ejetar o sangue para o todo o cérebro e o restante do organismo.
Causas de cirurgia na válvula mitral:
- Prolapso da válvula mitral com insuficiência mitral severa: no prolapso da vávula mitral , ocorre um deslocamento dos folhetos da válvula mitral em direção ao átrio esquerdo , durante a contração ventricular esquerda ( sístole ), permitindo algumas vezes um fluxo retrógrado ( passagem de sangue do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo ) . O prolapso da válvula mitral é comum , afetando cerca de 2 a 3% da população , no entanto , raramente produz problemas cardíacos graves.
A maioria dos indivíduos com prolapso , não apresenta quaisquer sintomas. No entanto, alguns deles apresentam sintomas que são difíceis de serem explicados baseando-se apenas no problema mecânico da válvula , ou seja , que estes sintomas sejam realmente causados pelo prolapso . Esses sintomas incluem : dor torácica, fadiga, palpitações e tonturas.
Em alguns indivíduos, a pressão arterial cai abaixo do normal quando eles assumem a posição de pé hipotensão ortostática ) , em outros, os batimentos cardíacos discretamente irregulares , produzem palpitações ( percepção anormal dos batimentos cardíacos). Raramente um indivíduo com prolapso necessitarão de uma cirurgia cardíaca. São casos aonde há evidências no ecocardiograma de uma degeneração mixomatosa da válvula ( esta torna-se mais gordurosa e com folhetos mais redundantes , sujeito à rupturas ) ou a evolução do prolapso , complicada por uma insuficiência mitral severa.
Neste último caso , em geral , é feita uma plástica da válvula , sem a necessidade de trocá-la.
- Insuficiência mitral severa :
A insuficiência mitral ou regurgitação mitral , consiste no fluxo retrógrado do sangue ( para trás , ao invés de ir para frente ) através dessa válvula , em direção ao átrio esquerdo , cada vez que o ventrículo esquerdo se contrai ( sístole ) .
Este fato resulta em um acúmulo de líquido ( edema ) no interior dos pulmões ( hipertensão venocapilar pulmonar ). A moléstia reumática ( febre reumática ) costumava ser a causa mais comum de insuficiência mitral . Atualmente ela é rara nos países que contam com uma medicina preventiva de boa qualidade . Outras causas comuns de insuficiência mitral são: o prolapso da válvula mitral , infarto do miocárdio ( este último pode lesar as estruturas de sustentação da válvula mitral, que passa a não fechar adequadamente ) , miocardiopatia dilatada ( com várias causas , sendo a mais comum a doença arterial coronariana ) , calcificação da válvula mitral ( típica dos idosos ) e a endocardite infecciosa ( infecção da válvula mitral ) .
No tratamento da insuficiência mitral , além da utilização de medicamentos , se a insuficiência for grave , a válvula deverá ser reparada ou substituída antes que a anormalidade do ventrículo esquerdo torne-se muito importante. A cirurgia pode ter como objetivo a reparação da válvula ( valvuloplastia ) ou a sua substituição por uma válvula mecânica ou por uma válvula biológica .
As válvulas mecânicas , por durarem mais tempo , são preferidas em pacientes mais jovens , embora apresentem o risco de formação de coágulos sangüíneos, obrigando o paciente a ter que tomar anticoagulantes orais continuamente.
As válvulas biológicas funcionam bem e não acarretam o risco de formação de coágulos, mas a sua duração é menor do que a as válvulas mecânicas , sendo então preferidas em pacientes mais idosos.
-Estenose mitral severa :
A estenose mitral é o estreitamento da abertura desta válvula, que aumenta a resistência ao fluxo sangüíneo do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo. Quase sempre, a estenose mitral é resultante da moléstia reumática ( fenre reumática ). A moléstia reumática ainda é comum em países pobres ou em desenvolvimento , levando ao quadro de estenose mitral em adultos, adolescentes e crianças.
Nessa situação , os folhetos da válvula mitral tornam-se parcialmente fundidos. A estenose mitral também pode ser congênita ou devido a uma calcificação da válvula com a idade. Doenças reumatológicas como o lupus eritematoso e a artrite reumatóide também são causas de estenose mitral. Quando a estenose mitral for grave, a pressão do átrio esquerdo e das veias pulmonares aumenta , acarretando insuficiência cardíaca , com um acúmulo de líquido nos pulmões ( edema pulmonar).
Se o tratamento medicamentoso não produzir redução dos sintomas de maneira satisfatória , pode ser necessária a reparação ou a substituição da válvula. A abertura da válvula pode simplesmente ser aumentada através de um procedimento denominado valvuloplastia por cateter-balão. Nesse procedimento, um cateter que possui um balão na sua extremidade é introduzido através de uma veia e é dirigido ao coração. Quando o cateter estiver localizado na válvula, o balão é insuflado, afastando os folhetos valvulares nos locais de fusão.
Opcionalmente, o paciente é submetido a uma cirurgia de separação dos folhetos fundidos ( comissurotomia ). Se a válvula apresentar uma lesão importante, ela poderá ser substituída cirurgicamente por uma válvula mecânica ou por uma válvula biológica.
Causas de cirurgia na válvula aórtica:
-Insuficiência aórtica severa :
A insuficiência aórtica ou regurgitação aórtica , é o refluxo de sangue através da válvula aórtica toda vez que o ventrículo esquerdo relaxa . As causas mais comuns de insuficiência aórtica são a moléstia reumática e a sífilis. Atualmente, ambas são raras, graças ao uso disseminado de antibióticos.
Em outras regiões do mundo , mais carentes , a lesão valvular causada pela moléstia reumática ( febre reumática ) ainda é comum. Além dessas infecções, a causa mais comum de insuficiência aórtica é o enfraquecimento do material valvular, normalmente fibroso e resistente, devido a uma degeneração mixomatosa, um distúrbio hereditário do tecido conjuntivo que enfraquece o tecido valvular cardíaco, o que permite sua distensão anormal e, raramente, o seu rompimento.
Outras causas são as infecções bacterianas ( endocardite infecciosa ). Cerca de 2% dos meninos e 1% das meninas nascem com uma válvula aórtica contendo dois folhetos em vez dos três habituais ( válvula aórtica bicúspide ), o que pode causar uma insuficiência aórtica com o tempo .
Nos casos de insuficiência aórtica severa , a válvula é substituída por uma válvula mecânica ou por uma válvula biológica.
- Estenose aórtica severa :
A estenose aórtica é o estreitamento da abertura dessa válvula , que aumenta a resistência ao fluxo sangüíneo do ventrículo esquerdo para a aorta. A estenose aórtica costuma ser uma doença típica de pessoas idosas , sendo resultante do acúmulo gradativo de cálcio nos folhetos da válvula.
Por essa razão, a estenso aórtica inicia-se após os 60 anos de idade. No entanto, ela comumente não produz sintomas até os 70 anos. A estenso aórtica , também pode ser decorrente da moléstia reumática ( febre reumática ) , contraída durante a infância. Quando essa é a causa, a estenose aórtica geralmente é acompanhada por um comprometimento também da válvula mitral.
Em indivíduos mais jovens, a causa mais comum é um defeito congênito ( estenose aórtica congênita ). A válvula aórtica estenosada pode não ser um problema durante a infância, tornando-se, no entanto, problemática na idade adulta.
A válvula permanece do mesmo tamanho à medida que o coração aumenta e tenta bombear volumes maiores de sangue através de uma válvula estreitada. A válvula aórtica ainda poderá apresentar apenas dois folhetos, em vez dos três habituais ( válvula aórtica bicúspide ). Qualquer adulto que apresente uma estenose aórtica severa com sintomas ( desmaios, angina do peito e dificuldade respiratória ao esforço) , deverão ser encaminhado para a substituição cirúrgica da mesma, de preferência antes que ocorra uma lesão irreparável do ventrículo esquerdo.
A válvula substituta pode ser uma válvula mecânica ou uma válvula biológica . O tratamento precoce é importante porque a morte súbita pode ocorrer antes do surgimento dos sintomas. Para crianças , como substitutos a troca da válvula , poderá ser indicada a sua reparação cirúrgica ou uma valvuloplastia com cateter-balão ( um cateter é inserido na válvula e o balão localizado em sua extremidade é insuflado para expandir a abertura valvular ) . A valvuloplastia é também utilizada em pacientes idosos e frágeis, os quais não suportariam uma cirurgia, embora exista a tendência de reincidência da estenose.
No entanto, geralmente, a substituição da válvula lesada é o melhor tratamento para adultos de todas as idades . A evolução após a cirurgia costuma ser muito boa.
Causas de cirurgia nas válvulas tricúspide e pulmonar :
- Insuficiência tricúspide severa:
A dilatação da válvula tricúspide , secundária a uma dilatação do ventrículo direito , poderá acarretar uma insuficiência significativa dessa válvula , necessitando uma plástica da mesma. Esse procedimento costuma ser feito conjuntamente com a abordagem da válvula mitral , nos casos de estenose mitral ou insuficiência mitral severas.
-Estenose pulmonar congênita:
A troca da válvula pulmonar na infância está indicada e casos de estenose pulmonar congênita significativa.
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