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A angioplastia coronariana é uma modalidade de tratamento , que consiste na destruição mecânica de uma placa de gordura , chamada de ateroma , por intermédio de um cateter provido de um balão em sua extremidade . A angioplastia coronariana poderá ser realizada de emergência ou de forma eletiva ( programada previamente ). Os stents coronarianos são estruturas metálicas , que na maioria das vezes , são liberadas por um cateter especial durante uma angioplastia coronariana . O stent pode ser provido de uma droga ( stent farmacológico ) ou ser apenas composto pela sua estrutura metálica , mas sem uma droga ( stent convencional ) . Essas drogas ( como a rapamicina e outras ) , são substâncias que diminuem substancialmente o risco de uma das complicações da angioplastia coronariana , a reestenose coronariana . Atualmente , estão sendo desenvolvidos e avaliados novos stents , cuja estrutura metálica se "dissolve" com o passar do tempo. A finalidade desses novos stents é diminuir o risco de complicações relacionadas ao procedimento , como a trombose tardia dos stents ( formação de coágulos em torno do stent , podendo levar a um infarto do miocárdio ou até a morte ). Indicações: A angioplastia coronariana poderá ser realizada de forma emergencial , como no infarto do miocárdio ou na angina do peito instável de alto risco , que não responde bem ao tratamento com medicamentos . A angioplastia coronarina eletiva está indicada para tratar obstruções coronarianas estáveis e passíveis de serem tratadas através deste procedimento. Estas obstruções por placas de ateroma podem causar sintomas , como a angina do peito ou , serem assintomáticas , sendo descobertas após algum exame complementar , como o teste de esforço ou a cintilografia de perfusão miocárdica . Orientações antes do procedimento: - Jejum de pelo menos seis horas . É necessário a presença de um acompanhante , preferencialmente um familiar , durante o procedimento. O paciente permanecerá internado por pelo menos 24 horas após o procedimento. O procedimento poderá ser feito apenas com anestesia local e sedação ou com uma anestesia geral de curta duração. - Medicações de uso habitual não deverão ser suspensas , exceto os anticoagulantes orais , por cinco a sete dias, pelo risco de sangramento ( o RNI , relação internacional normalizada , deverá estar abaixo de 1,5 ) e a metformina ( medicação para o tratamento do diabete melito ) por 48 horas , pelo risco de interação adversa com o contraste e pssível lesão renal. - Pacientes alérgicos a contraste deverão fazer um preparo prévio ao exame com medicações anti-alérgicas ( anti-histamínico e corticoide orais ) . - Pacientes com disfunção renal ou com risco de desenvolvê-la , poderão necessitar de alguma medicação ou internação prévia para hidratação com soro fisiológico , visando minimizar riscos de disfunção renal ocasionada pelo contraste ( este deverá ser de um tipo especial , com menos potencial de lesar o rim ). Pacientes renais crônicos deverão fazer diálise no dia que antecede o exame ou após o procedimento. Complicações: - Alergias : a angioplastia coronariana é realizada com contraste , podendo acarretar reações alérgicas de gravidade variável. Alergias graves ( choque anafilático com risco de morte ) ocorrem em cerca de 0,1% dos casos de angioplastia coronariana. Caso você seja alérgico ou já tenha tido uma reação alérgica prévia com o uso de contraste , avise o seu médico assistente imediatamente. - Dano renal: o contraste da angioplastia coronariana poderá piorar uma disfunção renal prévia , fato comum em hipertensos crônicos e diabéticos . Ocasionalmente , pacientes com disfunção renal , podem desenvolver uma insuficiência renal aguda que exigirá a realização de uma diálise. - Complicações vasculares: são as mais comuns. Pacientes que serão submetidos a uma angioplastia coronariana , estão sob efeito de medicamentos para diminuir o processo de coagulação ( antiplaquetários , como o ácido acetilsalicílico e o clopidogrel e , antitrombóticos , como as heparinas ) . Estes medicamentos , associados a punção arterial durante a angioplastia coronariana , aumentam os riscos de sangramentos , formações de hematomas e pseudo-aneurismas. Complicações vasculares que necessitam de cirurgia ocorrem em cerca de 1,5% dos casos de angioplastia coronariana. - Reestenose : é o estreitamento da artéria , causado por um crescimento anormal da parede do vaso , reativo à insuflação do balão sob uma alta pressão . A reestenose costuma ocorrer dentro de três a seis meses após uma angioplastia coronariana ( pico de aparecimento no quarto mês ) . A utilização dos stents farmacológicos diminui muito os índices de reestenose ( inferiores a 5% ) . Pacientes diabéticos , artérias finas e lesões ( ateromas ) longas , são mais propensos ao processo de reestenose. - Trombose tardia do stent : é a formação de um coágulo devido ao contato do sangue com a estrutura metálica do stent . Esta complicação é mais comum com stents farmacológicos ( com droga ), pois estes apresentam uma pior epitelização ( menor formação de uma película de tecido entre o stent e o sangue ). Embora seja uma complicação rara , a trombose tardia do stent apresenta-se na maioria das vezes com quadro de infarto do miocárdio ou morte súbita. A utilização do ácido acetilsalicílico e do clopidogrel , diminui muito o risco deste tipo de complicação. A trombose tardia do stent , após o implante de um stent farmacológico ( com droga ) , poderá ocorrer dentro do primeiro ano , embora exista casos descritos inclusive após um ano . Com o uso de stents convencionais ( sem droga ) , essa complicação , em geral , ocorre no primeiro mês. - Outras : reação vaso-vagal severa ( queda da pressão arterial acompanhada de palidez e sudorese) em 0,1% , derrame cerebral em 0,1% , infarto do miocárdio em 0,3%, arritmias cardíacas que necessitam de cardioversão elétrica em 0,6% dos casos. Vantagens e desvantagens dos tipos de stents: - Stents sem drogas ( convencionais ) :suas principais vantagens são o seu preço ( bem inferior aos stents com droga ) e a menor possibilidade de formação de coágulos tardios ( trombose tardia do stent ). A sua principal desvantagem desse tipo de stent ,é que ele é menos efetivo no combate da reestenose . - Stents com drogas ( farmacológicos ) : sua principal vantagem é o baixo índice de reestenose. Suas desvantagens são o seu preço e uma maior possibilidade de formação de coágulos tardios ( trombose tardia do stent ). Por esse fato , exigem o uso preferencial de dois medicamentos para evitar a agregação das plaquetas no sangue , usados por pelo menos um ano ( o ácido acetilsalicílico e o clopidogrel ). Devem ser indicados em pacientes com maior risco de reestenose, como os diabéticos , portadores de placas de ateroma longas e em artérias finas. www.portaldocoracao.com.br
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