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O coração é um orgão ativado por estímulos elétricos , sendo composto por quatro câmaras , que funcionam como uma bomba propulsora de sangue . Esta bomba bate cerca de 100 mil vezes por dia , devendo ser eficaz durante toda a nossa vida. As paredes musculares de cada câmara se contraem em uma seqüência precisa , impulsionando um volume máximo de sangue com o menor consumo possível de energia .
A contração das fibras musculares do coração é controlada por uma descarga elétrica que flui através de vias distintas , em uma velocidade controlada. A descarga rítmica que inicia cada batimento cardíaco , origina-se no marcapasso natural do coração , chamado de nó sinusal ou sinoatrial , situado na parede do átrio direito. A freqüência da descarga é influenciada pelos impulsos nervosos e pelos níveis de hormônios que circulam na corrente sangüínea.
O sistema elétrico do coração :
O nó sinusal ou sinoatrial inicia um impulso elétrico que flui sobre os átrios direito e esquerdo ( câmaras cardíacas superiores ), fazendo que estes se contraiam. O sangue, imediatamente será deslocado para os ventrículos ( câmaras cardíacas maiores e inferiores ) .Quando o impulso elétrico chega ao nó atrioventricular ( estação intermediária do sistema elétrico ), este impulso sofre um ligeiro retardo. Em seguida, o impulso dissemina-se ao longo do feixe de His , o qual divide-se em ramo direito ( direcionado para o ventrículo direito) , e em ramo esquerdo ( direcionado para o ventrículo esquerdo) . Este último é dividido em dois fascículos: o ântero-superior esquerdo e o póstero-inferior direito.
Em seguida, o impulso atinge os ventrículos, fazendo com que estes se contraiam ( sístole ventricular ) , permitindo a saída de sangue para fora do coração. O ventrículo esquerdo ejeta o sangue para o cérebro , músculos e outros orgãos do corpo humano . O ventrículo direito ejeta o sangue exclusivamente para a circulação do pulmão , para que este sangue seja enriquecido com oxigênio .
Arritmia cardíaca :
A freqüência cardíaca ( FC ) não responde só a ação do exercício e ao estado de repouso , mas também a estímulos como a ação de medicamentos e a situações fisiológicas , como por exemplo, a dor , ansiedade ou excitação sexual ( taquicardia sinusal ). Apenas quando a FC é inadequadamente elevada ( taquiarritmias ) ou baixa ( bradiarritmias ) ou ainda , quando os impulsos elétricos são originados ou transmitidos por vias anormais , é que consideramos a presença de um ritmo anormal , chamado de arritmia cardíaca ( AC ). As AC podem ser regulares ou irregulares.
Tipos de taquiarritmias ou taquicardias ( arritmias cardíacas que aceleram o coração ):
Existem dois grandes grupos de taquicardias: aquelas relacinadas a parte superior do coração e ao nódulo atrioventricular ( chamadas de taquicaridas supraventriculares) e aquelas arritmias relacionadas aos ventrículos (câmaras inferiores e maiores do coração) sendo por isso , chamadas de taquicardias ventriculares. As taquicardias supraventriculares são ritmos rápidos, geralmente com mais de 120 batimentos por minuto, e são conhecidas como: fibrilação atrial, flutter atrial, taquicardias atriais, taquicardias nodais, taquicardias atrioventriculares por vias anômalas ( como na Síndrome de Wolff-Parkinson-White).As taquicardias ventriculares são também ritmos rápidos e, geralmente, são mais graves que as taquicardias supraventriculares.
Estudo Eletrofisiológico:
O estudo eletrofisiológico é um exame que utiliza catéteres especiais, para avaliar o sistema elétrico do coração. Alem disso, o estudo eletrofisiológico é parte do procedimento de ablação por radiofreqüência , pois é através deste exame , que e possível descobrir o local de origem de uma arritmia cardíaca. Por isso, este exame é fundamental para descobrir as causas das palpitações.
Ablação por radiofreqüência:
É um método de tratamento das taquicardias através do qual, realiza-se a cauterização dos focos das arritmias, localizados pelo estudo eletrofisiológico. A radiofrêquencia é uma forma de energia semelhante a de um bisturi elétrico , que é aplicada através de catéteres especiais.
- Indicações da ablação por radiofreqüência:
A ablação pode ser indicada tanto para as arritmias supraventriculares como , para as ventriculares : taquicardia sinusal inapropriada , taquicardia supraventricular paroxística ( ablação do nó atrioventricular ) , taquicardia atrial , síndrome de Wolf-Parkinson-White , fibrilação atrial , flutter atrial e taquicardia ventricular ( com ou sem doença estrutural do coração ).
A indicação sempre deverá ser discutida com o médico assietnte e , geralmente , se aplica a pacientes que apresentam taquicardia acompanhadas de muitos sintomas ou que são difíceis de serem tratadas com medicamentos . Muitas vezes realiza-se a ablação por radiofreqüência , porque o paciente prefere não tomar drogas antiarrítmicas por longo prazo.
Alguns medicamentos deverão ser suspensos de 3 a 30 dias antes do procedimento. Seu médico poderá lhe dar maiores esclarecimentos e informações a respeito. Se você ficar muito ansioso na véspera do exame, poderá tomar um tranqüilizante (calmante), receitado pelo médico.
Orientações antes do estudo eletrofisiológico e da ablação por radiofreqüência:
No dia anterior ao exame, faça jejum após às 22 horas. Alguns exames´poderão ser suspensos antes do procedimento ( procure a orientação do seu médico assistente ). No dia do exame é necessário a presença de um acompanhante , preferencialmente um parente. No hospital, será feita a depilação na região da virilha direita , esquerda e região torácica, à altura do peito. Será administrado uma medicação pré-anestésica por via oral para tranquilizá-lo, antes de ser encaminhado à sala de exames.
Como é feito o estudo eletrofisiológico e da ablação por radiofreqüência:
O estudo eletrofisiológico e a ablação geralmente são feitos no mesmo dia da internação. Você será orientado e preparado pela enfermeira da unidade onde ficará internado e pelos médicos, que esclarecerão todas as suas dúvidas.No dia do exame, você será encaminhado em maca para a sala de eletrofisiologia onde serão realizados os procedimentos.
Chegando à sala de exames, você será recebido pela equipe médica e de enfermagem, que irão prepará-lo. Neste momento, irão conectar você a vários monitores (monitor de eletrocardiograma, aparelhos de pressão arterial, freqüência cardíaca e respiratória). Além disso, você receberá através de uma veia do braço , soro e um remédio que o fará dormir durante o exame. O médico-anestesista estará monitorizando todo o procedimento.
A partir de então, já dormindo, a enfermeira irá fazer a limpeza da pele utilizando solução anti-séptica na região da virilha direita e esquerda e na região lateral direita do pescoço. Logo em seguida, um dos médicos irá fazer a anestesia local na região da virilha direita e/ou esquerda e ocasionalmente no lado direito do pescoço, mas você já estará dormindo. Nesses locais é que são introduzidos os catetéres na veia e /ou na artéria, que serão levados até as cavidades direita e /ou esquerda do coração, guiados pela imagem de raios X.
Esses catéteres captam os sinais gerados da atividade elétrica do coração, que são registrados em aparelhos especiais ( polígrafos ). Através deles, se fará a ablação por radiofreqüência nos locais selecionados. Não se preocupe, pois para o seu conforto, você estará dormindo durante todo o exame.
O estudo eletrofisiológico dura aproximadamente uma hora e, quando seguido de ablação, a sua duração é variável (aproximadamente 2 a 3 horas). Ao término do procedimento, será feita compressão no local da punção por 15 minutos, e você será acordado. A seguir, você será encaminhado para o quarto. Devendo permanecer com a perna esticada no perído de internação , que costuma ser de um dia para o outro.
Riscos :
O estudo eletrofisiológico e a ablação por radiofreqüência são considerados métodos muito seguros mas, como todo procedimento invasivo, eventualmente podem ocorrer algumas raras complicações. Durante a consulta que antecede a ablação, o médico irá explicar com mais detalhes as possíveis complicações, pois elas variam dependendo do tipo de arritmia cardíaca que você tenha. A complicação mais comum é o hematoma (mancha rocha na pele) que pode aparecer no local onde foi feita a punção. Quando os cateteres são retirados, é feita uma pressão para parar de sangrar. Para diminuir a chance de sangramento, você deverá ficar em repouso algumas horas após o procedimento.
Após o procedimento:
Será feito um curativo especial no local da punção (virilha), sem precisar dar pontos. Você retornará para o quarto em maca, e não poderá dobrar a perna onde foi feito o procedimento. Permaneça em repouso absoluto com a perna imobilizada por 6 horas, conforme orientação médica e da enfermagem.Informe a enfermeira se estiver com dor, calor ou sangramento. A alimentação será liberada quando estiver bem acordado. Evite esforços excessivos por um período de 24 horas. A enfermeira e o médico responderão às suas eventuais dúvidas.
Alta hospitalar:
Você será orientado pela enfermeira quanto aos cuidados com o local da punção, não havendo necessidade de refazer o curativo. Apenas lave-o com água e sabão, mantendo-o sempre seco e limpo. Tome somente os remédios receitados pelo seu médico. Em alguns casos, conforme resultado da ablação, o médico poderá lhe receitar alguns medicamentos. O retorno ao trabalho geralmente ocorre dentro de alguns dias, mas será confirmado com seu médico. Você receberá um relatório completo contendo as informações sobre tudo o que foi realizado.
Em até 5% dos casos, a arritmia cardíaca poderá voltar após a ablação. Nestes casos, procure o seu médico, mas não esqueça de nos comunicar sobre o que aconteceu, pois estaremos a sua disposição para qualquer dúvida ou esclarecimento. De maneira geral, recomenda-se a repetição da ablação como o tratamento ideal das recorrências.
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