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A síncope pode ser definida como uma perda transitória da consciência , associada a incapacidade de manter-se na posição de pé. É popularmente conhecida como desmaio. A lipotímia é a sensação de desmaio , sem que esse, efetivamente ocorra. A perda da consciência é resultado da baixa perfusão cerebral (chegada de sangue no cérebro). A história clínica é fundamental para o diagnóstico da causa da síncope.
A síncope pode ser classificada em cardíaca ou não-cardíaca. Dependendo da população estudada, a síncope de causa cardíaca pode responder por 10 a 40% dos casos. Infelizmente, quase 50% dos casos de síncope, não apresenta uma causa definida, apesar de uma ampla investigação.
Causas:
O interrogatório do paciente com queixa de síncope , deve incluir as circunstâncias que precipitaram o episódio de desmaio , sendo fundamental o relato das testemunhas do evento.A presença de sintomas (antes ou depois da síncope) , como dor no peito , palpitações, náuseas, sudorese e palidez , devem sempre ser pesquisados.A circunstância da ocorrência da síncope (posição de pé , ao levantar-se , após micção ou evacuação , etc...) , deverá ser pesquisada.
A história do uso de medicamentos , deve ser correlacionado quanto a possíveis efeitos colaterais. A síncope que ocorre com sintomas súbitos de perda inesperada da consciência e que se repetem com freqüência sugerem arritmias cardíacas ou alterações neurológicas (tipo pequeno mal epilético). Sintomas de aparecimento mais gradual, sugerem síncope neurocardiogência (vasovagal), hiperventilação ou mais raramente , hipoglicemia. A perda de consciência de causa neurológica (epilepsia), costuma cursar com um retorno mais demorado do nível de consciência , muitas vezes , com estado de confusão mental (estado pós-ictal).
- Síncope cardíaca:
Costuma ser súbita, sem associação com aura (sintomas premonitórios) , convulsões, liberação esfincteriana (urinário ou intestinal) ou estados pós-ictais (com sonolência e confusão mental), típicos da perda de consciência associada a estados neurológicos. A síncope associada a estenose (estreitamento) da válvula aórtica aórtica é geralmente associada ao esforço, acometendo pacientes mais idosos e com a presença de um sopro cardíaco no exame clínico. A síncope na miocardiopatia hipertrófica , pode ter história familiar associada e pode estar associada a esforço , movimentação súbita para posição de pé ou permanecer de pé por longos períodos.
Na síndrome de Stoke-Adams (episódios de síncope por bradiarrtmias , como os bloqueios atrioventriculares avançados) , a recuperação é rápida , podendo ocorrer vários episódios por dia . Alguns dados sugerem a presença de uma arritmia cardíaca como a causa de síncope: sexo masculino , idade maior que 55 anos, um ou dois episódios e duração da perda da consciência menor que 5 segundos. Uma causa rara de síncope cardíaca é um tumor benigno localizado no átrio esquerdo, chamado de mixoma atrial, que pode obstruir
a válvula mitral quando o paciente fica na deposição de pé.
- Síncope não-cardíaca:
Pacientes com síncope de origem em distúrbios emocionais , raramente apresentam traumas de queda, ao contrário da síncope associada a convulsão . A principal causa de síncope tanto em jovens como em idosos , é a síncope neurocardiogênica (vaso vagal). Esta situação caracteriza-se por quedas do batimento cardíaco e/ou da pressão arterial (vadodepressora, vasoplégica ou mista). Falam a favor de síncope neurocardiogênica: posição de pé prolongada; ambientes estressantes (exemplo: ambiente de hospital , lugares cheios ou muito quentes) ; recuperação rápida da consciência ; vários episódios e sintomas associados de palidez , sudorese , fadiga e desejo de evacuar (após a síncope).
A síncope após levantar-se subitamente , principalmente em pacientes idosos e que usam antihipertensivos (diuréticos , inibidores da enzima conversora , como o captopril ou alfametildopa) sugere a presença de hipotensão ortostática (queda da pressão ao adotar-sa a posição de pé). As síncopes situacionais (após micção ou evacução) , estão associadas a alterações da pressão arterial que podem ocorrer nessas circunstâncias.
Investigação da síncope:
Baseia-se principalmente no exame clínico. Exames complementares como o eletrocardiograma , Holter , ecocardiograma , Tilt-test , eletroencefalograma , tomografia do crânio , entre outros , poderão ser necessários para a elucidação do caso.
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