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A palpitação é uma percepção anormal dos batimentos cardíacos. Em algumas situações, como após exercíco físico intenso ou excitação sexual , é normal que haja a percepção dos batimentos cardíacos.
As palpitações podem ser fruto de alguma arritmia cardíaca ou apenas traduzir uma percepção aumentada do batimento cardíaco , como ocorre em quadros de ansiedade. Desta forma, a palpitação poderá traduzir uma doença cardíaca ou uma situação não-cardíaca , mas que influencia na percepção do batimento cardíaco.
Causas:
A realização de algumas perguntas são fundamentais para estimarmos o tipo de alteração do ritmo cardíaco , sua causa e gravidade.
- A sensação é de batimentos fortes ou rápidos ? batimentos cardíacos fortes , mas não acelerados , indicam mais um quadro de ansiedade. Batimentos rápidos indicam a taquicardia sinusal, taquicardia paroxística supraventricular , fribilação ventricular e a taquicardia ventricular.
- O início é súbito ou gradual? O ritmo é regular ou não ? as extrassístoles são sentidas de forma irregular , como se um batimento fora do ritmo normal fosse seguido de uma falha ou pausa ; a fibrilação atrial é percebida como uma aceleração , mas com um ritmo totalmente irregular. A taquicardia sinusal e a taquicardia paroxística supraventricular produzem ritmos acelerados , mas regulares.
- Ocorre dor torácica associada? a presença de dor torácica associada , pode sugereir a presença de doença arterial coronarina ( presença de placas de gordura ou ateromas nas artérias do coração ) e suas manifestações clínicas , como a angina do peito ou infarto do miocárdio , como causas da arritmia cardíaca. As miocardiopatias , também pode cursar com palpitações e dor torácica.
- Acompanha alteração visual, lipotímia, tontura, desmaios ou outros sintomas ? esses sintomas podem sugerir uma arritmia cardíaca mais grave , a qual produziria queda da pressão arterial , diminuição do fluxo de sangue para o cérebro e sintomas neurológicos associados.
- Durante a crise , qual a freqüência cardíaca? a taquicardia sinusal ( até cerca de 140 batimentos por minuto ) , a taquicardia paroxística supraventricular ( mais de 180-200 batimentos por minutos ) e taquicardia ventricular ( mais de 150 batimentos por minutos ) , aceleram o coração. Batimentos lentos sugerem bradicardia sinusal intensa , doença do nó sinusal ou bloqueios atrioventriculares de segundo grau ou bloqueio atrioventricular total.
- Qual a freqüência de ocorrência da palpitação (diária , semanal ou eventual) ? esse dado é importante para escolha do exame complementar visando investigar os sintomas de palpitações.
- Especificar fatores precipitantes. As crises podem ser relacionadas a situação de estresse emocional ( taquicardia sinusal ) , esforço físico ( taquicardia sinusal e taquicardias induzidas pelo esforço ) , adoção da posição de pé ( taquicardia postural ortostática ) , após ingesta de álcool , etc...
- Uso pregresso de medicamentos ou de drogas ilícitas ? vários medicamentos ( anfetaminas , sibutramina , antidepressivos , descongestionantes nasais , broncodilatadores , etc... ) e drogas ilícitas ( como a cocaína e o crack ) , podem causar aceleramento do coração ou precipitar o aparecimento de certas arritmias cardíacas.
- Passado de doença da tireóide? o hipertireoidismo pode aceleram o coração ou desencadear o aparecimento de arritmias cardíacas , como a fibrilação atrial.
-Passado de doença cardíaca? História de morte súbita familiar ? a presença de doença cardíaca estrutural aumenta a chance de gravidade de uma arritmia cardíaca documentada. O histórico de morte súbita na família pode indicar doenças genéticas que cursam com arritmias cardíacas graves , com a miocardiopatia hipertrófica e a síndrome de Brugada.
- As palpitações possuem associação com o uso exagerado de cigarro , café ou álcool ? essas substâncias pode acelerar o coração ou precipitar o aparecimento de certas arritmias cardíacas. A ocorrência de fibrilaçõa atrial após um exagero na ingesta de álcool no final de semana , é chamada de " holyday heart syndrome "
Investigação da palpitação:
A base para o diagnóstico correto da arritmia cardíaca e de sua causa, é o exame clínico ( principalmente a história clínica ).Vários exames complementares podem ser solicitados para investigação , como : exames de sangue ( ex: dosagem de potássio , hemograma , função da tireoíde e enzimas cardíacas ) , eletrocardiograma , holter ( útil para as palpitações diárias ) , monitor de ventos ( útil para palpitações semanais ou eventuais ) , ecocardiograma ( útil para avaliar a presença de doença cardíaca estrutural ), teste de esforço ( útil para avaliar palpitações aos esforços ou para o diagnóstico de doença arterial coronariana ) , estudo eletrofisiológico ( é capaz de reproduzir certas arrtmias cardíacas , identificar o seu foco de origem e tratá-las, através de uma ablação por radiofreqüência ) , ressonância cardíaca ( útil para o diagnóstico de uma doença chamada de displasia arritmogênica do ventrículo direito , que cursa com arritmias cardíacas ), etc...
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