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O exame cardiológico ( exame clínico ) é composto de duas etapas: a anamnese e o exame físico. A maior parte das informações , que nos permite chegar a um correto diagnóstico de uma doença cardiovascular , provém do exame clínico , em especial , das informações obtidas pela anamnese ( história clínica ) .
Anamnese:
É a história clínica relatada pelo paciente ou por informantes , durante a consulta médica . Apresenta as seguintes etapas:
-Identificação : perguntamos o nome , a idade , o sexo , a profissão , a naturalidade e a procedência do paciente.
-Queixa principal: perguntamos sobre o motivo da consulta , que é chamada de queixa principal ( exemplo : dor do peito ).
-História da doença atual : perguntamos a respeito de quando inciaram os sintomas e quais são as suas características ( exemplo: localização da dor no peito , caráter , duração , fatores de agravo ou de alívio , fatores pecipitantes e os sintomas associados com a queixa principal ).
-História das doenças pregresssas: perguntamos sobre as doenças crônicas ou prévias , como a hipertensão arterial , diabete melito ou as dislipidemias ( anormalidades do colesterol e suas frações ). Exames prévios ( exemplo: cineangiocoronariografia e cateterismo cardíaco ) , tratamentos ( exemplo: angioplastia coronariana ) ou cirurgias , também são pesquisados neste íten da anamnese.
-História familiar: perguntamos sobre as doenças de caráter genético , como a hipertensão arterial , diabete melito , dislipidemias ( anormalidades do colesterol e suas frações ) e as neoplasias ( tumores ) . A doença arterial coronariana precoce ( angina do peito ou infarto do miocárdio ou morte súbita , em um parente de primeiro grau do sexo masculino com menos de 55 anos ou do sexo feminino com menos de 65 anos ) , sempre deverá ser investigada.
-Condutas e hábitos de vida: perguntamos sobre o padrão de alimentação , tabagismo ( quanto cigarros fuma por dia ? a quanto tempo fuma ? qual o horário do primeiro cigarro do dia ? ) , etilismo ( qual a bebida que bebe ? que quantidade ? quantas vezes por semana? ) , medicamentos ( quais ? qual a dose ? ) , uso de drogas ilícitas , prática de exercícios físicos ( qual ? quanto tempo por sessão? quantas vezes por semana ? ) , atividade físicas cotidiana e de trabalho e, histórico de alergias ( a medicamentos , alimentos e substâncias , com por exemplo , o contraste iodado ).
-Interrogatório sobre outras queixas: sono , roncos , cefaléia ( dor de cabeça ), tonturas, tosse , azia , dor abdominal , funcionamento intestrinal e urinário , edema ( inchaço ) , apetite e peso , ânimo e disposição , etc...
Exame físico:
-Em uma seqüência didática , iniciamos o exame físico com a medida do peso , da altura ( estes permitem calcular o índice de massa corporal , que é o peso dividido pela altura ao quadrado ) e a medida da circunferência abdominal ( indica se há obesidade central ) . Em seguida, realizamos a medida da pressão arterial ( veja adiante ). O exame da cabeça e do pescoço , inclui a verificação das mucosas ( pesquisamos indícios de uma anemia ou icterícia , que é a coloração amarelada da esclera dos olhos ) , palpação da glândula tireóide e ausculta das artérias carótidas ( a presença de um sopro pode sugerir placas de ateroma nessas artérias ).
-O exame do tórax incia-se com a inspeção , a qual poderá revelar a presença de deformidades na parede do tórax . A palpação do tórax poderá mostrar um ictus cardíaco ( ponta do coração ) desviado , sugerindo aumento desse orgão. Durante a palpação , ainda poderemos reproduzir uma dor torácica referida pelo paciente ( tal achado fala contra que a origem dessa dor seja cardíaca ) e , ainda , perceber os frêmitos ( vibrações na parede do tórax causadas por um sopro cardíaco intenso ). Prosseguimos com a ausculta cardíaca e dos pulmões ( veja adiante ).
-Em seguida , examinamos o abdômen ( com palpação e ausculta ). O exame dessa parte do corpo poderá revelar : um aumento do fígado e a presença de ascite ( achados de insuficiência cardíaca direita ) , um sopro na artéria aorta ou nas artérias renais ( sugerindo a presença de placas de ateroma nessas artérias ) ou ainda , uma massa palpável e pulsátil , fruto de um aneurisma da artéria aorta .
-Finalizamos o exame com as extremidades . Verificamos a presença de inchaço ( edema ) nas pernas , sinais de insuficiência venosa ( varizes , escurecimento da pele e úlceras varicosas ) ou arterial ( diminuição da amplitude dos pulsos arteriais , pele seca e queda de pêlos ) .
Medida da pressão arterial:
-Devemos realizar as medidas da pressão arterial em um ambiente tranqüilo, com temperatura agradável , sem que o paciente esteja de bexiga cheia , ser ter feito exercícios físicos há 60 minutos , sem ter ingerido álcool , café , alimentos ou ter fumado até 30 minutos antes das medidas . Não se deve falar durante as medidas.
-Devemos utilizar um aparelho para a medida da pressão arterial adequado . As opções são os aparelhos eletrônicos valiados ( testados por entidades especializadas ) , os aparelhos aneróides calibrados e os aparelhos de coluna de mercúrio. O manguito ( bolsa de borracha ) , deverá ser colocada no braço , livre de roupas e sem garroteamento ( compressão ) por roupas apertadas. Se o braço do paciente for muito grosso ( circunferência medida com fita métrica igual ou maior que 35 cm ) ou muito fino ( circunferência igual ou menor que 26 cm ) , será necessário a utilização de um manguito de tamanho especial , fora do padrão habitual .
-Na primeira consulta , o ideal é realizarmos algumas medidas em ambos os braços. Em pacientes idosos , diabéticos ou com suspeita de queda da pressão arterial ao adotar a posição de pé ( hipotensão ortostática ) , a pressão arterial deverá ser medida cerca de um minuto após a adoção da posição de pé.
Ausculta cardíaca e pulmonar:
- A ausculta cardíaca deve ser feita em vários locais do tórax ( focos de ausculta ). Durante a ausculta , observamos o ritmo cardíaco , as bulhas cardíacas ( sons ocasionados pela abertura e fechamento das válvulas cardíacas ) e, a presença de sopros ( sons ocasionados pelo turbilhonamento do sangue ao passar pelas válvulas ou por outras estruturas cardíacas ).
- A ausculta pulmonar avalia o murmúrio vesicular ( ruído normal dos pulmões ) e a presença de sons anormais , como os estertores ( indicam a presença de secreção ou líquido nos pulmões ), os roncos ( indicam broncoespamos das grandes vias aéreas ) e os sibilos ( indicam broncoespasmos de pequenas vias aéreas ).
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