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O teste de esforço ou teste ergométrico é o registro da atividade elétrica do coração durante o esforço físico. Além dos achados do eletrocardiograma durante o esforço, este teste permite ainda avaliar o comportamento da pressão arterial, os sintomas do paciente e a sua aptidão física.
Em relação as doenças cardiovasculares, o teste de esforço é utilizado para o diagnóstico, avaliação do tratamento ou estimativa de complicações futuras (prognóstico).Na grande maioria dos casos, o teste de esforço é realizado com esteira , no entanto , a bicicleta também poderá ser utilizada . O teste de esforço pode ser parte integrante de outros exames como a cintilografia de perfusão miocárdica , o ecocardiograma de estresse e a ergoespirometria.
Orientações antes do exame:
- O paciente deverá realizar uma refeição leve , no mínimo duas horas antes do exame . Deverá comparecer ao local com roupa apropriada para a prática de exercício físico (short , moleton , tenis , etc...). Mulheres deverão comparecer ao local do exame com sutiã. Nos homens , poderá ser necessária a raspagem dos pelos do tórax (tricotomia).
- Os medicamentos de uso contínuo poderão ou não ser suspensos , de acordo com a finalidade do exame (para diagnóstico ou para avaliação do tratamento).Em caso de dúvida , consulte o médico solicitante do exame. Caso seja necessária a suspensão dos medicamentos , o tempo desta suspensão poderá variar de 1 até 30 dias , dependendo do medicamento. Geralmente o médico solicitante ou mesmo a secretária do local aonde será realizado o teste , poderá orientar o paciente neste aspecto .
Como é feito ?
- O teste de esforço deverá ser realizado em um local apropriado para o exame (um médico treinado , equipamento adequado e material de emergência, incluindo equipamento para desfibrilação).
- O teste de esforço consiste em submeter o paciente a um esforço físico crescente , através da utilização de um ergômetro , que pode ser uma esteira (o mais comum) ou uma bicicleta.Utilizam-se protocolos (programas que determinam a forma de acelerar e/ou inclinar a esteira), de acordo com as características clínicas do paciente e a finalidade do exame.
- Antes de iniciar o teste de esforço , realiza-se um eletrocardiograma de repouso e a medida da pressão arterial. A medida que o paciente realiza o esforço físico , é obtido um registro eletrocardiográfico contínuo (gravado no computador), além de medições períodicas da pressão arterial por um auxiliar .
- Periodicamente , será perguntado ao paciente a respeito de seus sintomas ao esforço , como cansaço ( esse deverá ser quantificado ) , falta de ar , dor no peito , peso nas pernas , tonturas , etc... . Após o término do esforço , realiza-se na recuperação , um novo eletrocardiograma e um nova medida da pressão arterial.
- Geralmente o objetivo do teste de esforço é fazer com que o paciente atinja pelo menos 85% da freqüencia cardíaca máxima (FCM).A FCM é obtida pela fórmula 220 - a idade . Por exemplo : um paciente de 40 anos terá uma FCM teórica de 180 (resultado de 220-40) batimentos por minuto (bpm). Durante o teste ergométrico , este paciente deverá atingir cerca de 153 bpm , ou seja , 85% de 180 bpm.
- O exame ainda poderá ser interrompido pela presença de exaustão física , anormalidades graves do eletrocardiograma , aparecimento de angina do peito severa , elevação excessiva da pressão arterial ou outras situações indicativas de risco associadas ao esforço físico .
Indicações :
- Diagnóstico de doença arterial coronariana, comprometimento das artérias do coração por placas de gordura ou ateromas , em pessoas com dor torácica ou não , desde que haja uma suspeita da doença.É importante salientar que o teste de esforço apresenta limitações para o diagnóstico desta doença , pois a sensibilidade ( capacidade do teste de esforço em diagnosticar a doença ) e a especificidade ( correlação do teste de esforço alterado com a presença real da doença ) são inferiores a 70% e 80%, respectivamente . Logo , existem casos de teste de esforço falso-positivos ( o teste de esforço altera , mas não há doença ) e falso-negativos ( o teste de esforço é normal , mas o paciente apresenta doença ).
- Avaliar o risco de complicações futuras em pessoas com doença arterial coronariana já conhecida.
- Após o infarto do miocárdio , dias após o início do quadro , para avaliar a condição cardíaca do paciente para o retorno das atividades físicas.
- Em pessoas assintomáticas que sejam diabéticas , que desejem iniciar um exercício físico vigoroso ou tenham uma profissão que coloque em risco outras pessoas.
- Em pessoas assintomáticas que desejem realizar atividades físicas competitivas (atletas profissionais).
- Em pessoas assintomáticas que desejem realizar exercícios físicos e que tenham fatores de risco para a doença arterial coronariana.
- Avaliar a condição cardíaca de algumas pessoas com doenças das válvulas cardíacas.
- Avaliar a condição cardíaca de pacientes que serão submetidos ou que foram submetidos a uma angioplastia coronariana ou uma cirurgia de ponte de safena.
- Avaliar a condição cardíaca de pacientes com arritmias e distúrbios de condução elétrica do coração ou que tenham um marcapasso artificial .
- Como parte integrante de outros exames como a cintilografia de perfusão miocárdica , ecocardiograma de estresse e ergoespirometria .
Riscos:
Em geral , o teste ergométrico é um exame muito seguro. Na população geral , a ocorrência de complicações graves (exemplo : infarto do miocárdio ou arritmias cardíacas graves ao esforço) é de cerca de 0,05% , ou seja , uma complicação em cada 2.000 exames . O risco de morte é ainda menor : uma morte em cada 10.000 exames (0,01%).
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