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O ecocardiograma , melhor chamado de ecocardiograma bidimensional com doppler , é uma modalidade de ecografia ( exame que usa ondas sonoras para obter imagens ) que , associada ao doppler , permite obter informações detalhadas sobre a estrutura e o funcionamento do coração.
O doppler é uma técnica que permite avaliar o fluxo do sangue que circula através das diversas estruturas do coração , com as válvulas cardíacas. O ecocardiograma apresenta três modalidades principais : ecocardiograma de repouso , ecocardiograma de estresse e o ecocardiograma transesofágico .
Orientações antes do exame:
- Ecocadiograma de repouso : não existe a necessidade de jejum ou outro cuidado específico , como a suspensão de medicamentos , para a sua realização.
- Ecocardiograma de estresse : esta forma de ecocardiograma recebe este nome, porque o coração sofre um "estresse" que torna o seu batimento mais rápido e vigoroso durante o exame . Desta forma , ocorre um aumento do fluxo de sangue até o músculo do coração ( miocárdio ).
A fonte deste "estresse cardíaco" pode ser um esforço físico ( ex : o paciente pedala rápido e depois com o coração ainda acelerado , deita na maca para fazer as imagens do exame ) ou a ação de uma droga ( as mais usadas são a dobutamina e depois , o dipiridamol ). Os pacientes que realizarão ecocardiograma de estresse com esforço físico, precisam estar com um traje adequado para a realização do mesmo .
Geralmente o exame requer a suspensão de medicamentos como os betabloqueadores , bloqueadores dos canais de cálcio e os nitratos . A orientação sobre quais medicações e o tempo de suspensão das mesmas , poderá ser obtida previamente com o médico assistente ou com a secretária do local aonde será realizado o exame.
Os pacientes que realizarem ecocardiograna de estresse com drogas , por exemplo , pessoas que apresentem dificuldade para fazer esforço físico , deverão estar em jejum de pelo menos 6 horas. O ecocardiograma de estresse com drogas também exige a suspensão prévia de medicamentos , sendo ainda necessária a punção de uma veia para a infusão da substância a ser utilizada .
- Ecocardiograma transesofágico : o exame consiste em introduzir uma sonda de ultrassom através do esôfago ( de forma similar a uma endoscopia digestiva ) , permitindo uma melhor visualização de certas estruturas cardíacas , próximas ao terço final do esôfago . Para o ecocardiograma transesofágico é necessário jejum absoluto ( inclusive a ingestão de líquido ) , de pelo menos 6 horas .
É necessário a presença de um acompanhante , pois os pacientes podem permanecer sonolentos após a sedação que é feita para a realização do exame ( geralmente a droga usada é o midazolam ) . O midazolan tem propriedade dissociativa , podendo causar alguma amnésia após sua utilização . Para o ecocardiograma transesofágico , não é necessária a suspensão de qualquer medicamento.
Indicações :
- Ecocardiograma de repouso : este exame pode ser indicado para quase todos os pacientes com doença cardíaca , sob suspeita ou comprovada , além de algumas doenças não-cardíacas . Indicações do ecocardiograma de repouso : sopros no coração ( sopro é um som causado pela alteração do fluxo do sangue ao passar pelas válvulas e outras estruturas cardíacas, normais ou anormais ) ; hipertensao arterial ; diagnóstico das doenças das válvulas do coração ( incluindo também o prolapso da válvula mitral ) ; avaliação do resultado do tratamento das válvulas do coração ; avaliação de pacientes com dor torácica ; avaliação de pacientes com palpitações e/ou arritmias cardíacas; avaliação de pacientes com doença arterial coronariana , ou seja , placas de gordura nas artérias do coração ( seja em suas formas agudas como a angina do peito instável e o infarto do miocárdio , seja em suas formas crônicas , como em pessoas assintomáticas ou com angina do peito estável ) ; avaliação do tratamento de pacientes com doença arterial coronariana ; miocardiopatias ( doenças do músculo cardíaco , como a doença de Chagas ou miocardiopatia hipertrófica ) ; doenças do pericárdio ( como a pericardite aguda ) ; pacientes com falta de ar ; pacientes que sofreram de desmaio ; certos pacientes que tiveram um derrame cerebral ( suspeita de coágulos que tenham saído do coração ) ; massas e tumores cardíacos ; doenças cardíacas congênitas ; doenças da aorta ( principalmente a dissecção da aorta ) ; suspeita de embolia pulmonar ( coágulos nas artérias dos pulmoes ) ; etc...
- Ecocardiograma de estresse : o ecocardiograma de repouso não é um bom exame para avaliar se há placas de ateroma nas artérias do coração , causadoras de isquemia miocárdica ( falta de oxigenação no músculo cardíaco ). O ecocardiograma de estresse compara o movimento das paredes do coração em repouso e durante o estresse , permitindo assim , uma boa estimativa da presença isquemia miocárdica.( a movimentação da parede do coração diminui na presença desta ). Por isso , o ecocardiograma de estresse é indicado na pesquisa da doença arterial coronariana.
O ecocardiograma de estresse também pode ser utilizado em certos pacientes para avaliação do risco cirúrgico antes de uma cirurgia não-cardíaca. Como o ecocardiograma de estresse pode ser feito com drogas ( como a dobutamina ) , o exame ainda é muito útil em pacientes que não sejam capazes de realizar o teste de esforço ( ex : seqüela de derrame cerebral ou doença ortopédica que impeça a caminhada ).O exame permite também avaliar partes do músculo cardíaco vivas e de outras partes mortas, por exemplo , como seqüela de um infarto do miocárdio ( pesquisa da viabilidade miocárdica ).
- Ecocardiograma transesofágico : é indicado na avaliação das doenças da válvula mitral ( como a estenose mitral ou insuficiência mitral ) , para pesquisar coágulos dentro do coração ( às vezes precedendo a uma cardioversão elétrica , em certas arritmias cardíacas, como a fibrilação atrial , ou após um derrame cerebral cuja a causa possa ser um coágulo liberado a partir do coração ) . O ecocardiograma transesofágico ainda é usado para o diagnóstico de endocardite infecciosa ( infecção da válvula cardíaca que pode cursar com a presença de uma alteração típica na válvula , chamada de vegetação ) , dissecção aguda da aorta , comunicação interatrial ( CIA ) e , pesquisa de um forame oval patente ( orifício cardíaco que não fecha após o nascimento ) .
Riscos :
- Ecocardiograma de repouso : não existe nenhuma complicação decorrente da realização de um ecocardiograma de repouso.
- Ecocardiograma de estresse: complicações graves durante o exame , como o infarto do miocárdio ou arritmias cardíacas graves , são muito raras . No entanto , a infusão de dobutamina durante o exame poderá acarretar o surgimento de dor torácica , arritmias cardíacas transitórias ou elevação da pressão arterial . Palpitações , a percepção desagradável do batimento cardíaco , são relativamente comuns durante o ecocardiograma de estresse.
- Ecocardiograma transesofágico : complicações decorrentes dessa modalidade de ecocardiograma , como aspiração de conteúdo gástrico , trauma esofágico ou depressão respiratória pelo uso do sedativo ( midazolam ) , são raras.
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