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A cintiliografia de perfusão miocárdica é um exame que utiliza obrigatoriamente uma substância radioativa (radioisótopo ), que é injetada através de uma veia periférica , sendo posteriormente captada pelas células do coração (miócitos).Este processo é chamado de perfusão miocárdica . Nas diversas partes do coração , o radioisótopo injetado , emite uma radiação que é convertida em uma imagem luminosa (cintilação), observadas através de uma tomografia cardíaca. As imagens são obtidas em duas etapas : repouso e estresse (situação em que há aumento do fluxo de sangue para o coração).
Orientações antes do exame:
- Não é necessário jejum para o exame (fazer apenas uma leve refeição antes do exame e não comer nem beber , exceto água , após a meia-noite antes do exame).
-Substâncias contendo cafeína (café , café descafeinado , chás , chimarrão , chocalates , refrigerantes e certos medicamentos para dor de cabeça , como a neosaldina ®), deverão ser evitados 48 horas antes do exame.
- A maioria dos exames de cintilografia de perfusão, são realizados com um teste de esforço em esteira , por isso , é necessário comparecer ao local do exame com um traje adequado (calção ou moleton e tênis).Mulheres deverão ir até a clínica de sutiã. O exame poderá durar um período inteiro do dia (manhã ou tarde) ou, mais comumente , ser realizado em duas etapas , em períodos distintos ao longo de dois dias . Ao término do exame o paciente poderá sair da clínica dirigindo normalmente.
- Medicações como betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio, nitratos e outras costumam ser suspensas antes do exame. A orientação sobre qual medicação e por quanto tempo esta deverá ser suspensa, poderá ser fornecida pelo médico assistente ou pela secretária responsável pela marcação e orientação do exame.
- Medicamentos contendo xantinas, devem ser supensos 48 horas antes do exame. As teofilinas (medicamentos para bronquite ou asma), devem ser suspensas cinco dias antes do exame.
- Os pacientes devem trazer suas medicações e após o término do exame , poderão retornar o seu uso, ainda na clínica.
- Pacientes diabéticos insulino-dependentes , devem tomar apenas metade da dose de insulina antes do exame.
- Exames realizados previamente , que sejam de interesse (teste de esforço, ecocardiograma, cintilografia de perfusão miocárdica prévia, etc...), deverão ser trazidos no dia da realização do exame.
Como é feita?
- A cintilografia de perfusão , consiste basicamente em comparar as imagens cintilográficas obtidas no repouso e após a fase de estresse .
- A fase de estresse deve ser realizada preferencialmente com teste de esforço em esteira. Em pacientes incapacitados para o esforço físico , portadores de bloqueio de ramo esquerdo ou marcapasso artificial , a etapa de estresse será realizada com a injeção de dipiridamol (substância vasodilatadora).Muitas vezes usa-se um protocolo combinado (inicia-se com a esteira e finaliza-se o exame com a injeção do dipiridamol). Pacientes com asma , bronquite crônica ou enfisema , que apresentem "chio de peito" (broncoespasmo), que não consigam realizar o exame em esteira , deverão realizar o seu exame com a infusão de dobutamina (substância que aumenta a força de contração do coração). Nestes casos o dipiridamol poderá piorar o broncoespasmo.
- Durante a prova radioativa analisamos se há uma diminuição da intensidade da captação do radioisótopo em alguma parte do músculo cardíaco (hipocaptação). Quando a hipocaptação é transitória (só ocorre na etapa de estresse), indica de isquemia coronariana , geralmente causada pela presença de uma placa de gordura em uma ou mais artérias do coração (doença arterial coronariana). Quando a hipocaptação é persistente (ocorre no repopuso e no estresse) indica fibrose , ou seja , destruição de uma parte do músculo cardíaco , possivelmente causada por um infarto do miocárdio prévio. A cintilografia de perfusão miocárdica permite pesquisar as áreas viáveis ou vivas (que merecem tratamento), separando-as de áreas não-viáveis ou mortas (em que o tratamento é desnecessário). Esta processo é chamado de pesquisa da viabilidade miocárdica.
- A imagens do ventrículo esquerdo (ventriculografia radioisotópica), permitem avaliar o seu tamanho e a sua capacidade de contração .
- A cintilografia de perfusão, realizada em esteira, permite ainda analisar todos aqueles parâmetros do teste de esforço: sintomas ao esforço, comportamento do ritmo cardíaco, alterações do traçado eletrocardiográfico, comportamento da pressão arterial e a aptidão física.Enquanto o teste ergométrico isolado é capaz de identificar a presença de isquemia coronariana (placas de gordura que afetam as coronárias e reduzem significativamente a irrigação do músculo cardíaco) em menos de 70% dos pacientes , este valor sobe para mais de 90% quando utilizamos também a cintilografia de perfusão .
Indicações :
- Dor torácica e suspeita de isquemia coronariana . Lembramos que uma cintilografia de perfusão negativa para isquemia torna este diagnóstico muito improvável e coloca o paciente em uma categoria de baixo risco para desenvolver infarto do miocárdio e morte em 1 a 2 anos (valor prognóstico).
- Angina do peito instável para avaliar a extensão e a gravidade da isquemia coronariana , função de contração do ventrículo esquerdo , bem como identificar a artéria que é a causadora do quadro clínico (artéria culpada).
- Infarto do miocárdio para avaliação da extensão e da gravidade do quadro e, mais raramente , com a finalidade de diagnóstico.
- Doença arterial coronariana crônica com a finalidade de diagnóstico , avaliação da extensão e gravidade do quadro (valor prognóstico) , orientação da modalidade de tratamento a ser instituído e avaliação de isquemia em pacientes sintomáticos já tratados com angioplastia coronariana ou cirurgia de ponte de safena .
- Insuficiência cardíaca para avaliação da função do ventrículo esquerdo , identificar áreas viáveis do músculo cardíaco e acompanhamento de pacientes que recebem quimioterapia com doxorrubicina.
- Após transplante cardíaco .
- Doenças das válvulas do coração para avaliar a função cardíaca.
Riscos :
A cintilografia de perfusão é um exame muito seguro. O radioisótopo utilizado na cintilografia de perfusão , produz menos radiação para o organismo que uma tomografia , além de não causar reação alérgica. Lembramos que a cintilografia de perfusão não usa constraste.
Cerca da metade dos pacientes que usam dipiridamol (estresse farmacológico) durante o exame , poderão apresentar sintomas, como flushing (sensação de "calorão na cabeça") , dor torácica , cefaléia , tonturas e queda da pressão arterial ( pode ser necessário o uso da aminofilina injetável para combater os efeitos colaterais).
Os pacientes que usam a adenosina durante o exame , a maioria (80%) terá efeitos colaterias, como: flushing , dor torácica , falta de ar , tonturas naúdeas e queda da pressão arterial ( infarto do miocárdio é raro : 1/1000 exames ).Esses efeitos colaterais costumam ser mais breves que com o uso do dipiridamol.
Cerca de 75% dos pacientes que usam dobutamina durante o exame , poderão sentir palpitações , dor torácica , dor de cabeça , flushing , falta de ar , arritmias cardíacas e queda da pressão arterial.
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