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As enzimas cardíacas , também chamadas de marcadores de necrose miocárdica ( pois indicam a morte de células do músculo cardíaco ) , são um elemento indispensável para o diagnóstico definitivo do infarto do miocárdio , também chamado de infarto agudo do miocárdio ( ataque cardíaco ).
As enzimas cardíacas costumam ser solicitadas em pacientes cujos sintomas ( o principal deles é a dor torácica de início recente ) , o eletrocardiograma ou outro elemento clínico , levantem a suspeita de um infarto do miocárdio. Devem sempre serem solicitadas em ambiente hospitalar , com o paciente internado ou em observação . Estas dosagens não necessitam de jejum.
O infarto do miocárdio , pode cursar com um eletrocardiograma normal ou inespecífico ( sem alterações sugestivas da doença ) mas , a elevação das enzimas cardíacas , é obrigatória para esse diagnóstico. No entanto , como essas enzimas costumam se elevar dentre de algumas horas , pacientes com dor torácica e eletrocardiograma típico de infarto do miocárdio , devem ser encaminhados imediatamente para alguma terapia visando abrir a artéria obstruída ( angioplastia coronariana ou o uso de trombolíticos , medicamentos que dissolvem coágulos no sangue ).
As enzimas cardíacas , costumam ser dosadas de forma seriada , ou seja , no momento da internação e dentro de alguns intervalos , estabelecidos de acordo com o quadro clínico de cada paciente.
Enzimas cardíiacas:
- Creatinofosfoquinase ( CPK ) fração MB :
É a chamada CPK-MB massa . Esta enzima eleva-se no sangue , entre 3 e 6 horas após o início dos sintomas de infarto do miocárdio , com um pico de elevação entre 16 e 24 horas, normalizando-se entre 48 e 72 horas ( essa normalização costuma ser um dos critérios para alta do paciente da unidade de terapia intensiva ). Apresenta sensibilidade diagnóstica ( capacidade de identificar o infarto do miocárdio ) de 50% em três horas após o início dos sintomas e de 80% cerca de 6 horas após.
- Mioglobina :
É uma enzima cardíaca cujos valores de referência , variam com a idade, o sexo e a raça. Esta enzima é liberada rapidamente pelo miocárdio lesado, começando a elevar-se entre 1 e 2 horas após o início dos sintomas de infarto do miocárdio , com um pico de elevação entre 6 e 9 horas e normalização entre 12 e 24 horas.
Embora pouco específica , pelo seu elevado valor preditivo negativo ( que varia de 83% a 98% ), é excelente para afastar o diagnóstico de infarto do miocárdio . A sua elevação não confirma o diagnóstico , mas quando o seu valor é normal , praticamente afasta o diagnóstico da doença.
- Troponinas :
São enzimas que estão presentes no sangue sob três formas de apresentação ( troponina C ou TnC, a troponina I ou TnI e a troponina T ou TnT). Estas enzimas se elevam-se entre 4 e 8 horas após o início dos sintomas, com pico de elevação entre 36 e 72 horas e normalização entre 5 e 14 dias. Apresentam a mesma sensibilidade diagnóstica da CK-MB entre 12 e 48 horas após o início dos sintomas do infarto do miocárdio, mas na presença de portadores de doenças que diminuem a especificidade da enzima CPK-MB , elas são indispensáveis.
Embora consideradas específicas para o miocárdio , resultados falso positivos (que não causados pelo infarto do miocárdio ou outras doenças que afetem o musculo cardáiaco ) , foram observados por causa da presença de fibrina no soro ou por uma reação cruzada com anticorpos humanos.
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