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A miocardite é a inflamação da parede muscular (miocárdio) das câmaras inferiores e maiores do coração (ventrículos) . Esta doença é potencialmente grave e , muitas vezes , fatal (miocardite fulminante) .
As miocardites podem ter inúmeras causas : vírus , bactérias , medicamentos , doenças auto-imunes , etc... As miocardites podem ser reversíveis ou evoluírem para um quadro de miocardiopatia dilatada (leia adiante). Geralmente , as miocardites manifestam-se com sintomas de insuficiência cardíaca , com um início súbito.
As miocardiopatias são doenças progressivas que alteram a estrutura e comprometem a função de bomba da parede muscular (miocárdio) , das câmaras inferiores e maiores do coração (ventrículos). Existem inúmeras causas para as miocardiopatias , no entanto , alguns casos não têm uma causa identificável (casos idiopáticos).
Tpos de miocardiopatias :
Existem cinco tipos distintos de miocardiopatias : miocardiopatia dilatada (MCD) , miocardiopatia hipertrófica (MCH), miocardiopatia restritiva (MCR), ventrículo não-compactado e displasia arritmogênica do ventrículo direito. O ecocardiograma ( exame que avalia a estrutura e a função do coração através de imagens obtidas por ultrassom) , costuma ser o principal exame para o diagnóstico dos diversos tipos de miocardiopatias.
Miocardiopatia dilatada:
O termo miocardiopatia dilatada (MCD) indica um grupo de doenças cardíacas nas quais os ventrículos dilatam , sendo incapazes de bombear um volume de sangue suficiente para suprir as necessidades metabólicas do organismo , acarretando o quadro de insuficiência cardíaca.
A causa identificável mais comum da miocardiopatia dilatada é a doença arterial coronariana , caracterizada por depósitos de gordura na parede das artérias do coração (ateromas).A doença arterial coronariana leva a uma irrigação sangüínea inadequada ao miocárdio , podendo causar-lhe uma lesão permanente.
Como conseqüência, a parte do miocário não-lesada , sofre um espessamento para compensar a perda da função de bombeamento do coração. Quando esse espessamento não compensa adequadamente , surge uma dilatação cardíaca. Uma inflamação aguda do miocárdio (miocardite) por uma infecção viral , pode ainda ser a causa da miocardiopatia dilatada futura .
No Brasil e , em outros países da américa latina , o comprometimento cardíaco pela doença de Chagas, é uma das principais causas de miocardiopatia dilatada. Alguns distúrbios hormonais crônicos , como o diabete melito , obesidade mórbida e os distúrbios da glândula tireóide, podem causar uma miocardiopatia dilatada.
O problema também pode ser causado por drogas, como o álcool e a cocaína, e por medicamentos, como a doxirrubicina ( usada em quimioterapias ). Raramente, a gravidez ( miocardiopatia peri-parto ) ou doenças do tecido conjuntivo, como a artrite reumatóide, podem causar a miocardiopatia dilatada.
Muitos casos de miocardiopatia dilatada não apresentam uma causa aparente , chamados de miocardiopatia dilatada idiopática. Em alguns casos, podem ter um caráter genético.
- Sinais , sintomas e diagnóstico:
Os primeiros sintomas da miocardiopatia dilatada costumam ser a dificuldade respiratória durante os exercícios ( dispnéia ) e a fadiga ( cansaço fácil ) , decorrentes do quadro de insuficiência cardíaca. Quando a miocardiopatia dilatada é decorrente de uma infecção, os primeiros sintomas podem ser uma febre súbita e sintomas similares aos de uma virose.
Qualquer que seja a causa, a freqüência cardíaca aumenta, a pressão arterial costuma ser normal ou baixa, ocorre retenção de líquido nos membros inferiores , abdômen e nos pulmões ( edema pulmonar ). A dilatação do coração , faz com que as válvulas cardíacas abram e fechem inadequadamente e , aquelas que permitem a passagem do sangue aos ventrículos ( válvulas mitral e tricúspide), freqüentemente, apresentam uma insuficiência ( regurgitação ).
Um fechamento valvular inadequado produz um sopro, o qual pode ser auscultado pelo médico com o auxílio de um estetoscópio. A lesão miocárdica e a dilatação podem alterar o ritmo cardíaco , acarretando o aparecimento de arritmias cardíacas . Essas anormalidades interferem ainda mais na função de bomba do coração .
O diagnóstico é baseado nos sintomas e no exame físico. O eletrocardiograma ( exame que avalia a atividade elétrica do coração ao repouso ) pode revelar alterações decorrentes da doença . A radiografia do tórax revela um aumento da área cardíaca. O ecocardiograma ( exame que utiliza ondas ultrassônicas para gerar uma imagem das estruturas cardíacas) costuma ser o exame mais importante para o diagnóstico de miocardiopatia dilatada.
A ressonância magnética , o caterismo cardíaco e cineangiocoronariografia e a biópsia do miocárdio , poderão ser indicados para uma melhor elucidação do quadro.
- Prognóstico e tratamento:
O prognóstico dos pacientes com miocardiopatia dilatada, piora à medida que as paredes cardíacas tornam-se mais dilatadas e a função cardíaca deteriora. As alterações do ritmo cardíaco também indicam um prognóstico ruim. A miocardiopatia dilatada causada pela doença arterial coronariana , também costuma ter uma pior evolução .
Aproximadamente 50% das mortes são súbitas, provavelmente em razão de arritmias cardíacas. O tratamento das causas subjacentes específicas, como a cessação de ingesta alcóolica , por exemplo , poderão ajudar a prolongar a vida do paciente. No indivíduo com doença arterial coronariana, a irrigação sangüínea deficiente poderá provocar angina do peito .
Nestes pacientes , o uso de medicamentos , a angioplastia coronariana e a cirurgia de ponte de safena, podem melhorar o quadro de miocardiopatia dilata. Em geral , os portadores de miocardiopatia dilatada necessitarão da utilização de vários medicamentos ( diuréticos , vasodilatadores , etc... ) , que visam melhorar os sintomas e prolongar a expectativa vida .
O coração dilatado ou com fibrilação atrial ( arritmia cardíaca ) , é mais propenso a formação de coágulos sangüíneos , os quais podem migrar do coração e obstruir uma artéria à distância , causando , por exemplo , um derrame cerebral. Para evitar esse complicação , pode ser necessário o uso de anticoagulantes.
ocorrência , poderão ser utilizadas as drogas anticoagulantes. Um marcapasso artificial ( terapia de ressincronização cardíaca ) poderá ser indicado em pacientes conm sintomas severos e que apresentam , em seu eletrocardiograma , uma anormalidade chamada de bloqueio completo do ramo esquerdo.
Um desfibrilador automático implantável ( dispositivo que identifica e suprime uma arritmia cardíaca imediatamente , através de um choque elétrico ) poderão ser indicados para o tratamento de uma miocardiopatia dilatada, visando evitar a morte súbita.
No entanto, a menos que a causa da miocardiopatia dilatada possa ser tratada, é provável que a insuficiência cardíaca acarrete a morte do paciente. Devido a esse prognóstico adverso , a miocardiopatia dilatada é a indicação mais comum para a realização de um transplante cardíaco.
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