1. Cerca de 1 hora após acordar, você:

Sempre acende um cigarro.

Às vezes acende um cigarro.

Nunca acende um cigarro.

2. Você sente falta do cigarro quando está em locais onde ele é proibido
(como cinemas, teatros, restaurantes e vôos de avião)?

Sim, sempre sinto falta.

Não, nunca sinto falta

Às vezes sinto falta.

3. Qual cigarro do dia lhe traz mais satisfação?

O primeiro, de manhã.

Após as refeições.

Outros.

4. Quantos cigarros você fuma por dia?

Dez ou menos

De onze a vinte

De 21 a trinta

31 ou mais

5. Você fuma com mais freqüência nas primeiras horas após acordar do que no restante do dia?

Sim

Não

 
6. Mesmo quando está doente, de cama, você continua fumando?

Sim

Não

Seu resultado:

0 a 2 pontos:	Não há dependência
3 a 4 pontos:	Baixa dependência
5 pontos:	Dependência média
6 a 10 pontos:	Alta dependência

Uma soma acima de 6 pontos indicará, provavelmente, dependência química ao cigarro com síndrome de abstinência (desconforto, nervosismo, ansiedade) ao deixar de fumar