O manejo de pacientes com stents coronarianos que precisam de uma cirurgia , é uma das questões de segurança  mais importantes que os médicos enfrentam. A trombose tardia do stent ( formação de um coágulo em torno do stent ) é uma complicação que ameaça a vida para pacientes com stents  convencionais e, principalmente , com os farmacológicos.

A cirurgia não-cardíaca parece elevar o risco de trombose do stent , infarto miocárdico e morte, particularmente quando os pacientes são submetidos à cirurgia precocemente após a implantação do stent. A incidência de complicações aumenta quando a terapia dupla antiplaquetária ( aspirina e clopidogrel ) é descontinuada no pré-operatório.

Há uma concordância geral de que a aspirina deve ser continuada no período perioperatório, exceto em circunstâncias em que o risco de hemorragia sobrepõe significativamente o benefício da anticoagulação contínua. Uma publicação recente da revista Anesthesia & Analgesia apresenta considerações para anestesia regional e recomendações pós-operatórias. Cirurgias eletivas , passíveis de espera , devem ser postergadas , garantindo o uso de aspirina e clopidogrel , em pacientes com stents farmacológicos , por no mínimo um ano.   

A angioplastia coronariana constitui o tratamento definitivo para trombose do stent perioperatória e o acesso 24 horas por dia a um cardiologista intervencionista , deve estar prontamente disponível.

Fonte: Anesthesia & Analgesia ( 2008 )- www.bibliomed.com.br

Comentário: a terapia antiplaquetária dupla ( aspirina e clopidogrel ) , deverá ser instituída e mantida , por pelo menos um mês para os stents convencionais e , um ano , para os farmacológicos. A suspensão indevida desta terapia dupla , é o principal fator associado a trombose tardia do stent , complicação potencialmente fatal , pois apresenta-se sob a forma de infarto do miocárdio ou morte súbita.Cirurgias eletivas que não podem esperar este período , devem ser feitas preferencialmente mantendo a aspirina , caso o risco de sangramento seja tolerável.Cirurgias eletivas que podem esperar esse período , devem ser adiadas. 

Autor: Dr. Tufi Dippe Jr. ( cardiologista clínico )

www.portaldocoracao.com.br

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